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山东:肺结核、慢性病毒性肝炎等慢特病纳入医


发布时间: 2021-11-24

  在8月16日山东省医保局举办的肺结核、慢性病毒性肝炎等慢特病纳入医保新闻发布会上,山东省医保局待遇保障处处长黄晓军介绍,这次出台的保障政策更加注重标准的统一性、政策的精准性、保障的综合性。

  黄晓军说,目前,山东省医疗保险实行市级统筹,市域范围内执行相同政策,但市与市之间稍有差异。此次出台的政策,山东省医保局从病种种类、认定标准、报销待遇、联网结算、经办服务等五个方面统一要求,避免因市与市之间病种种类、认定标准和报销待遇的差异,易引发待遇攀比。

  同时,将原结核病1个病种细分为肺结核、肺外其他部位结核、耐多药结核和广泛耐药结核,将慢性病毒性肝炎分为慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎,尊重了临床诊疗实际和临床诊疗规范,也避免了政策执行过程中理解不到位、落实不准确的问题,使保障政策更精准、更有针对性。

  此外,目前山东省职工和居民医保政策范围内住院费用报销比例已经达到80%以上和70%左右,肺结核、慢性病毒性肝炎患者的住院费用得到了有效保障。但许多患者在住院治疗之后,仍然需要长时间的门诊治疗,相关门诊治疗费用大。山东省医保局这次的政策就是为了解决他们门诊费用负担重的问题,实现这部分病种从住院到门诊的全过程保障。深刻把握六中全会精神的核心要义和实践要求

  值得注意的是,为减轻患者看病就医负担,山东省医保局注重系统集成、综合施策,主要从三个方面着手。

  黄晓军介绍,根据临床专家提供的病种治疗费用,考虑医保基金承受能力,经过认真测算,山东省医保局确定了上述病种的门诊报销政策。对于上述病种政策范围内门诊费用,考虑职工和居民医保待遇与缴费挂钩的特点,在ATM上查询公积金账户 南京将。设定职工和居民基本医保报销比例分别不低于70%和60%。

  考虑不同病种门诊费用不同,精准设定了年度最高支付限额。肺结核、肺外其他部位结核、慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎、肝硬化等年度费用约万元左右,省医保局设定了医保基金年度最高支付限额原则上不低于4000元,有条件的市也可与住院合并计算。耐多药结核和广泛耐药结核的年度医疗费用在10万元左右,医保局明确最高支付限额与住院合并计算。目前各市住院费用最高支付限额普遍在40万元以上,耐多药结核和广泛耐药结核门诊和住院支付限额合并计算,能够有效保障患者医疗需求。

  山东省医保局待遇保障处副处长、二级调研员神芳民分别以普通肺结核、耐药肺结核患者为例介绍,普通肺结核患者的年治疗费用为七八千元,按照此次政策,居民医保每年最少能报销三四千元。而耐药结核患者和广泛耐药结核患者的年治疗费用能达到10万元以上,“以年治疗费用10万元为例,通过此次的报销政策,居民医保每年最少能报销六万元,这也就意味着个人报销费用不会超过四万元。”

  在优化经办服务,减轻患者跑腿垫支负担方面,山东省医保局要求各市简化门诊慢特病备案认定程序,鼓励通过“爱山东”APP、“鲁医保”小程序,以及“山东省政务服务一网通办”平台等网上办、掌上办方式办理,让信息多跑路、群众少跑腿。

  为此,实行了门诊用药长期处方制度,对病情稳定的患者,一次处方量可以延长到12周,减少患者看病拿药次数。鼓励发挥“互联网+医保”的作用,探索慢病专区、网上复诊、处方流转、医保结算、药品配送,方便患者便捷看病用药。并将这些病种纳入省内门诊慢特病异地联网结算,减轻异地安置等人员垫支负担。

  在加强健康管理,实现对患者的综合减负方面,该政策明显减轻肺结核治疗所需保肝药物,耐多药肺结核治疗二线药物,慢性乙肝门诊复查等费用负担,不仅为患者的门诊治疗提供保障,还为规律服药提供了保障。医保部门与卫生健康部门加强协作配合,将医保支付政策与公共卫生服务、家庭医生签约制度相衔接,做到早诊断、早治疗,实现防治结合,对减轻患者负担起到了“1+1##_FORMAT_GT_##2”的效果。

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